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入学形態 ※	新入生転入・編入生（在学・中退の方）中等部（中学校に在籍中の方）その他
目的別・本校資料請求	明蓬館高校安宅本校・直営学習センター福岡・安宅本校（福岡県）
目的別・学習センター資料請求	直営学習センター全国のバレエダンサー（海外留学生を含む）を応援するコースバレエダンサーコース（東京都・品川）
目的別・直営CONEC学習センター資料請求	各地のCONEC（こねっく、コネクト・トゥ・ニューロハックセンター）直営CONEC 品川・御殿山CONEC（東京都）東京・国立CONEC（東京都）横浜・関内CONEC（神奈川県）
目的別・直営学習センター別資料請求1	各地のSNEC（すねっく、スペシャルニーズ・エデュケーションセンター）直営SNEC 品川・御殿山SNEC（東京都）東京・国立SNEC（東京都）横浜・関内SNEC（神奈川県）湘南厚木SNEC（神奈川県）博多SNEC（福岡県）
目的別・中等部学習センター別資料請求	各地の中等部品川・御殿山中等部東京・国立中等部横浜・関内中等部湘南厚木中等部青葉台中等部栃木中等部信州・諏訪中等部愛知・春日井中等部
目的別・学習センター別資料請求2	各地のSNEC（すねっく、スペシャルニーズ・エデュケーションセンター）各地のSNECサポート校明蓬館SNEC仙台明蓬館SNEC朝霞明蓬館SNEC多摩明蓬館SNEC前橋明蓬館SNEC長野明蓬館SNEC信州・諏訪明蓬館SNEC浜松南明蓬館SNEC名古屋・塩釜明蓬館SNEC愛知・岡崎明蓬館SNEC愛知・江南明蓬館SNEC愛知・春日井明蓬館SNEC愛知・西尾明蓬館SNEC岐阜・羽島明蓬館SNEC岐阜・可児明蓬館SNEC岐阜・下呂明蓬館SNEC岐阜・土岐明蓬館SNEC三重・鈴鹿明蓬館SNEC滋賀明蓬館SNEC大阪・玉造明蓬館SNEC広島明蓬館SNEC広島・福山明蓬館SNEC北九州・折尾
目的別・学習センター別資料請求3	各地のSTEC（すてっく、スペシャルニーズ・トレーニング＆エデュケーションセンター）明蓬館STEC栃木明蓬館STEC愛知明蓬館STEC久留米
目的別・学習センター別資料請求5	その他の補習指導サポート校東関東馬事高等学院（千葉・八街市）ユニバーサル服飾高等学院（川崎・登戸）アカデメイア高等学院（広島・東広島市）セレンディップ高等学院（宮崎・延岡市）
参加希望日時（第1候補） ※	入学相談のご希望日時を第3候補までご入力くださいお申込み可能時間：月～金曜日（祝祭日を除く） 10 ～17 時改めて担当者よりご連絡差し上げます記入例）2020/6/18 10:00～
参加希望日時（第2候補） ※	記入例）2020/6/18 11:00～
参加希望日時（第3候補） ※	記入例）2020/6/18 15:00～
お申込み者氏名 ※
お申込み者氏名（フリガナ） ※	※全角カタカナでご入力下さい
郵便番号 ※	※ハイフン（-）を省いて、半角数字にてご入力ください
都道府県 ※
住所1 ※
住所2	建物名があればご入力下さい。例)刈谷ヒルズ301
電話番号 ※	※ハイフン（-）を省いて、半角数字にてご入力ください
Emailアドレス ※
Emailアドレス確認 ※
入学対象者氏名
入学対象者氏名（フリガナ）	※全角カタカナでご入力下さい
最終学校名	在学中の方は現在の学校名をご入力ください
生年月日（西暦）	記入例）2005/4/1
学年（現在の状況）
お申込み者との関係
備考欄	その他特記事項がございましたら、ご記入ください

通信制高校・明蓬館高等学校　学校事務局
〒141-0001 東京都品川区北品川5-12-4
TEL:03-3449-7904／FAX:03-5423-2813

安宅本校
〒827-0001 福岡県田川郡川崎町安眞木1373
TEL:0947-49-5111／FAX:0947-49-5112

明蓬館高等学校　SNECヘッドオフィス
〒141-0001 東京都品川区北品川6-7-22
TEL:03-6721-9825／FAX:03-6721-9826

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